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También puede producirse una gangrena venosa.

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La anamnesis y el examen físico ayudan a determinar la probabilidad de que el paciente presente una TVP antes de la evaluación ver Probabilidad de trombosis venosa profunda en función de los factores clínicos.

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Indicaciones: tratamiento y profilaxis de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar.

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Donde sea posible, hay que determinar el tiempo de protrombina basal antes de administrar la dosis inicial. Precauciones: si se utiliza en exceso, la protamina tiene un efecto anticoagulante; aumento de reacciones alérgicas en personas con riesgo incluido tratamiento previo con protamina o insulina protamina, alergias a pescados, hombres infértiles o sometidos a vasectomía.

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Indicaciones de la evaluación source riesgo de enfermedad tromboembólica venosa ETEV mediante estudio de predisposición genética. Los signos principales de la inflamación son tumor, rubor, calor y dolor. El dolor suele ser el primer síntoma.

En el caso de los miembros inferiores, suele manifestarse en la región gemelar y sobre los trayectos venosos profundos hueco poplíteo, canal de Hunter, región inguinal.

El edema inicialmente es blando y con fóvea, afectando a los territorios distales a la obstrucción venosa. Al palpar las masas musculares, sobre todo en los gemelos, se observa un endurecimiento característico.

Dado que https://ossee.diabetes-life.site/8.php síntomas y signos son muy poco específicos, propios de otras afecciones agudas o crónicas como la rotura fibrilar, la celulitis, el linfedema, ciertos procesos neurológicos, etc.

Ecografía doppler de miembros inferiores. Por eso, el dímero-D constituye un marcador específico de la actividad fibrinolítica en procesos que producen una excesiva formación de fibrina.

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Sin embargo, ciertos procesos patológicos que no son de naturaleza trombótica también pueden cursar con una elevación del dímero-D Electrocardiograma y radiografía de tórax. Angiorresonancia nagnética. Constituye un método diagnóstico en la enfermedad tromboembólica, no invasivo, con una sensibilidad y una especificidad comparables a la flebografía en trombosis de venas pélvicas y femorales, ofreciendo la posibilidad de una exploración conjunta de miembros inferiores y sistema respiratorio.

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Tomografía axial computarizada TAC. Esta prueba permite valorar la ubicación de un filtro de vena source colocado previamente en caso de que fuera preciso.

Ante la sospecha de TEP, lo adecuado es realizar inicialmente una angio-TAC pulmonar, que ha demostrado su elevada sensibilidad en el diagnóstico de embolismo pulmonar frente a la angiografía y gammagrafía de ventilación-perfusión.

Determinación de la predisposición genética. La presencia de cualquiera de las indicaciones que se presentan en la Tabla 4 justifica la evaluación de la misma.

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La técnica de imagen por ultrasonidos se ha convertido en la prueba diagnóstica inicial y principal en el diagnóstico de la TVP, gracias a su alta sensibilidad y especificidad, especialmente en el sector venoso proximal. A mayor ecogenicidad, mayor antigüedad.

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Debido a esta baja sensibilidad en el sector distal, se recomienda repetir la ecografía en una semana, en caso de que esta sea negativa y la sospecha clínica sea elevada En la exploración de segmentos medios y distales del plexo sóleo y gastrocnemio resulta imposible asegurar el colapso completo de la pared de todas y cada una de las venas sóleo-gemelares.

Se debe, de forma importante, al pequeño calibre de las venas a este nivel y a su dificultad para apreciar la compresibilidad completa como signo directo de la presencia de un trombo.

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El informe de ecografía doppler de una exploración de sospecha de una TVP aguda debe indicar:. Figura 1. Algoritmo diagnóstico de la TVP en el deportista. El médico del deporte debe familiarizarse con la exploración del territorio vascular para tal fín.

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Sin embargo, debe recordarse que los criterios clínicos de estratificación de Wells, unidos a la determinación del dímero-D, permiten una buena eficacia diagnóstica a la TVP de miembros inferiores en los servicios de urgencias. Figura 2. Valoración de la sospecha de TVP en medicina ambulatoria. La mayor complicación es un TEP, source puede ocurrir desde venas importantes, como son las de las piernas, pelvis, abdomen, brazos o cuello.

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Por otra parte, nos encontramos ante una situación con elevada mortalidad derivada de una situación de infradiagnóstico. Tan solo uno de cada 3 fallecimientos por embolia pulmonar se diagnostica antes del fallecimiento, y cuando la embolia se produce y se trata adecuadamente, la mortalidad desciende de forma notoria. Debe tenerse en cuenta ante cualquier contusión importante en estas regiones y la aparición de síntomas que orienten el proceso.

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Este tipo de anticoagulación para prevenir la recurrencia debe considerarse en pacientes con antecedentes previos de trombosis o con una predisposición congénita o adquirida. Tabla 7. Criterios para determinar la idoneidad en la selección del tratamiento de descoagulación en el paciente ambulatorio.

Tabla 8. Los autores estudiaron a 6 pacientes con HIT a los que se administró warfarina.

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Las complicaciones se presentaron a los días de iniciada la warfarina. Un paciente desarrolló ambas complicaciones.

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Las complicaciones se dieron con warfarina sin oposición en cuatro pacientes y al suspender el inhibidor directo de la trombina lepirudina en dos enfermos. Manejo del paciente en el tratamiento crónico con AVK.

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En enfermos educados de manera idónea se admiten autocontroles de INR con un dispositivo especial p. Manejo en caso de un valor del INR demasiado bajo.

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Asegurarse de que el paciente sigue las indicaciones dietéticas sobre todo una dieta equilibrada. La reducción del consumo de verduras con mucha vitamina K habitualmente provoca el aumento del INR en un promedio de 0,5.

No utilizar de forma rutinaria heparina adicional en pacientes con unos valores del INR previamente estables, en los que el valor de una sola medición se encuentra por debajo del rango terapéutico. Manejo en caso de un INR demasiado alto.

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En enfermos con alto riesgo de sangrado puede considerarse la combinación de un anticoagulante con clopidogrel en lugar de terapia triple. En los enfermos que precisen tratamiento anticoagulante crónico se prefiere implantar stents farmacoactivos de nueva generación.

Se aconseja acceder por la arteria radial durante la coronariografía.

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Reglas de suspensión del AVK antes de intervenciones invasivas. La colocación de grapas tras la extracción dental no reduce el riesgo de sangrado.

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La trombosis venosa profunda TVP es la coagulación de la sangre en una vena profunda de un miembro en general, la pantorrilla o el muslo o de la pelvis.

La TVP es la causa principal de embolia pulmonar y es secundaria a trastornos que comprometen el retorno venoso, link lesiones o disfunción endotelial o causan hipercoagulabilidad de la sangre. La prueba del Dímero d se utiliza cuando se sospecha una TVP; un resultado negativo ayuda a excluir la TVP, mientras que un resultado positivo es warfarina inducida por la necrosis cutánea prevención de la diabetes y requiere pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico.

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El tratamiento se realiza con anticoagulantes. El pronóstico suele ser favorable si se implementa el tratamiento adecuado en el momento oportuno.

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La TVP aparece con mayor frecuencia en los miembros inferiores o la pelvis ver figura Venas profundas de las piernas. La TVP de las venas de la pantorrilla constituye una causa menos frecuente de embolias grandes, pero puede propagarse a las venas de la porción proximal del muslo con desarrollo subsiguiente de una embolia pulmonar.

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Numerosos factores pueden contribuir al desarrollo de TVP ver Factores de riesgo para la trombosis venosa. Moduladores de los receptores de estrógenos p. Insuficiencia cardíaca.

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Las pruebas para medir el dímero- d tienen sensibilidades y especificidades variables, aunque la warfarina inducida por la necrosis cutánea prevención de la diabetes es sensible pero inespecífica. Si la probabilidad previa a la prueba de que el paciente presente una TVP es bajaes posible excluir este diagnóstico en aquellos con concentraciones normales de dímero- d en una prueba sensible.

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Por lo tanto, una prueba negativa de dímero- d permite identificar a los pacientes con bajas probabilidades de presentar este cuadro que no requieren ecografía. No obstante, un resultado positivo en esta prueba es inespecífico dado que las concentraciones pueden elevarse en presencia de otras entidades p. Una ecografía positiva confirma el diagnóstico en forma independiente del nivel de dímero- d.

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Si la ecografía no revela evidencias de TVP, una concentración normal de dímero- d contribuye a excluir el diagnóstico en forma definitiva. La venografía con contraste se empleaba para confirmar el diagnóstico de TVP, pero se reemplazó en gran medida por la ecografía, que no es invasiva, se realiza con mayor facilidad y posee casi la misma precisión para detectar la TVP.

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La venografía se puede indicar si los resultados de la ecografía son normales pero la sospecha de TVP previa a la prueba es elevada. Los pacientes con TVP confirmada y una causa evidente p.

Hay evidencia que sugiere que el hallazgo de hipercoagulabilidad no predice la recidiva de la TVP tan bien como los factores de riesgo clínicos. El riesgo de recidiva de la TVP es mínimo en pacientes con factores de riesgo transitorios p.

La concentración normal de dímero- d obtenida después de la suspensión de la administración de warfarina puede ayudar a predecir un riesgo relativamente bajo de recidiva de la TVP o la embolia pulmonar. El riesgo de insuficiencia venosa es difícil de predecir.

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Anticoagulación con una heparina inyectable seguida de un anticoagulante oral warfarina, o inhibidor directo del factor Xa o de la trombina. El tratamiento de la TVP del miembro inferior y superior suele ser el mismo.

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Todos los pacientes con TVP deben recibir anticoagulantes, en un principio heparina inyectable no fraccionada o de bajo peso molecular por un período breve, seguida de un tratamiento a largo plazo con un medicamento por vía oral p.

Seleccionar los pacientes que pueden continuar el tratamiento con una heparina de bajo peso molecular en lugar de cambiar a un medicamento por vía oral.

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La anticoagulación inadecuada dentro de las primeras 24 a 48 horas puede aumentar el riesgo de recidiva o de embolia pulmonar. La TVP aguda puede tratarse en forma ambulatoria, salvo que síntomas graves requieran analgésicos por vía parenteral, otras enfermedades impidan el egreso seguro del paciente u otros factores p.

Las medidas generales de apoyo incluyen el control del dolor con analgésicos, que pueden incluir cursos cortos de 3 a 5 días de un AINE. Los anticoagulantes ver figura Anticoagulantes y sus sitios de acción. here

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Anticoagulantes orales directos: inhibidores del factor Xa p. Las heparinas de bajo peso molecular p.

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Al igual que la heparina no fraccionada, las heparinas de bajo peso molecular catalizan la acción de la antitrombina que inhibe las proteasas de los factores de coagulación y promueve la inactivación del factor de coagulación Xa y, en menor medida, el factor IIa.

La monitorización no resulta fiable porque las heparinas de bajo peso molecular no prolongan los resultados de las pruebas de coagulación en forma significativa. El tratamiento se mantiene hasta alcanzar la anticoagulación completa con warfarina.

Las complicaciones de las heparinas incluyen sangrado, trombocitopenia menos frecuente con la heparina de bajo peso molecularurticaria y, rara vez, trombosis y anafilaxia. El sangrado secundario a heparinización excesiva puede detenerse con sulfato de protamina.

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La dosis es de 1 mg de protamina por cada miligramo de heparina de bajo peso molecular administrada en una solución de 1 mg en 20 mL de solución fisiológica infundida a baja velocidad durante 10 a 20 minutos.

No obstante, no se ha definido la dosis precisa porque la protamina sólo neutraliza parcialmente la inactivación del factor Xa por la heparina de bajo peso click.

Trombosis venosa profunda (TVP)

Independientemente de la infusión administrada, todos los pacientes deben controlarse para detectar hipotensión arterial y una reacción similar a la anafilaxia. Dado que la heparina no fraccionada administrada por vía intravenosa tiene una vida media de entre 30 y 60 minutos, en los pacientes que reciben heparina no fraccionada no debe administrarse protamina p.

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El fondaparinuxun inhibidor selectivo del factor Xa parenteralpuede usarse como alternativa a la heparina no fraccionada o la de bajo peso molecular para el tratamiento inicial de la TVP o la embolia pulmonar. Posee la ventaja de administrarse en dosis fija y tiene menos probabilidades de producir trombocitopenia.

La administración de 5 a 10 mg de warfarina puede iniciarse de inmediato junto con la heparina, debido a que demora cerca de 5 días para alcanzar el efecto terapéutico deseado.

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El objetivo terapéutico consiste en alcanzar un índice internacional normalizado IRN de entre 2 y 3,0. El IRN se controla 1 vez a la semana durante los primeros 1 o 2 meses de tratamiento con warfarina y 1 vez al mes a partir de entonces; la dosis se incrementa o se reduce entre 0,5 y 3 mg para mantener un IRN dentro de este intervalo.

Sus ventajas son que son eficaces en un lapso de varias horas por lo tanto, a excepción de dabigatran, no requieren tratamiento parenteral transitorio con una heparinay se los da en una dosis fija por lo tanto no requieren pruebas de laboratorio regulares.

Warfarina inducida por la necrosis cutánea prevención de la diabetes desventajas son que here caros, y en la actualidad no existen antídotos disponibles para revertir su efecto anticoagulante en pacientes con hemorragia que amenaza la vida o que necesitan cirugía urgente salvo para el dabigatran. El apixaban 10 mg por vía oral dos veces al día se inicia inmediatamente después del diagnóstico y se administra durante 7 días, seguida de 5 mg por vía oral dos veces al día durante 3 a 6 meses.

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La duración del tratamiento varía. Los pacientes con factores de riesgo transitorios para el desarrollo de TVP p. Los pacientes con estados de hipercoagulabilidad seleccionados p.

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En presencia de hemorragia grave, también debe realizarse una transfusión de factores de la coagulación, plasma fresco congelado o concentrado complejo de protrombina. Un filtro en la vena cava inferior puede ayudar a prevenir la embolia pulmonar en pacientes con TVP del miembro inferior que tienen contraindicaciones para recibir terapia anticoagulante o en pacientes con TVP o embolias recidivantes a pesar de la anticoagulación adecuada.

Warfarina inducida por la necrosis cutánea prevención de la diabetes filtro se coloca en la vena cava inferior justo distal a las venas renales por medio de cateterismo a través de una vena yugular interna o una vena femoral.

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Algunos filtros en la vena cava inferior puede extraerse y son temporales p. En consecuencia, los pacientes con TVP recidivante o con factores de riesgo no modificables para el desarrollo de TVP igual requieren anticoagulación a pesar de la presencia de un filtro en la vena cava inferior.

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El filtro de vena cava inferior debe ser retirado en cuanto sea posible. Para los pacientes con TVP, un ensayo clínico reciente mostró que la terapia trombolítica no redujo la incidencia de síndrome posflebítico en comparación con la terapia anticoagulante convencional 2.

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Sin embargo, en pacientes seleccionados con estenosis pulmonar submasiva, se puede considerar la terapia trombolítica si hay un deterioro clínico a pesar de la terapia anticoagulante convencional. En pacientes con estenosis pulmonar submasiva y disfunción ventricular derecha, la terapia trombolítica no debe utilizarse de forma rutinaria.

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